Torção no Tornozelo
A torção no tornozelo ou entorse de tornozelo é uma das queixas mais frequentes no pronto-socorro e no consultório do ortopedista. Na maioria dos casos, são decorrentes de acidentes do dia a dia, como pisar num buraco, errar o degrau ao descer uma escada, escorregar em piso molhado, etc. Há também os casos decorrentes de trauma durante a prática esportiva. A entorse de tornozelo é a ocorrência traumática articular mais frequente nos esportes, independente da atividade física ou modalidade que se pratique.
Graus de entorse
Grau I – leve – estiramento ligamentar (a maioria das lesões)
Grau II – moderado – lesão ligamentar parcial
Grau III – grave – lesão ligamentar total
Podemos citar dois grandes grupos de fatores de risco: relacionados à própria pessoa (intrínsecos), como torções prévias ou mal reabilitadas, limitação de mobilidade dos tornozelo, obesidade, alterações anatômicas e biomecânicas e os externos (extrínsecos) como terrenos irregulares (calçadas esburacadas ou trilhas) e calcados inadequados.
O protocolo P.R.I.C.E (protection, rest, ice, compression and elevation) deve ser iniciado de imediato e procurar atendimento médico para tratamento e investigação
É extremamente importante fazermos o diagnóstico diferencial entre a entorse e outras possíveis lesões associadas, como fraturas dos metatarsos, calcâneo e mediopé, luxações, lesões osteocondrais e lesões tendíneas e ligamentares. Com diferentes tratamentos e prognósticos
O tratamento deve ser feito de forma individualizada. O objetivo inicial é a redução da dor, inchaço, com retorno progressivo às atividades diárias, para evitar as possíveis complicações.
Aproximadamente 15 a 20% das entorses de tornozelo podem evoluir com algum tipo de complicação, dentre elas a instabilidade ligamentar que em casos podem necessitar de procedimento cirúrgico.
Tratamento
O tratamento inicial da torção no tornozelo deve ser a aplicação imediata de uma bolsa de gelo sobre o local por período de 20 minutos. A aplicação pode ser repetida a cada 2 horas. O objetivo do gelo é evitar a formação de grande inchaço e hematoma local, fato que retarda a recuperação e piora a dor. O recomendado a seguir é que o paciente procure atendimento médico assim que possível.
Nas torções mais graves, o paciente deve ser imobilizado por um período de duas a três semanas e reavaliado após este prazo. A tendência atual é a utilização do chamado tratamento funcional, ou seja, o paciente é estimulado a começar o tratamento fisioterápico o mais breve possível, para evitar grande perda de massa muscular e ganho de rigidez na articulação.
Lesão nos Ligamentos
Todo entorse no tornozelo acarretará algum grau de lesão nos ligamentos. O ligamento mais comumente lesado é o talo-fibular anterior. A extensão da lesão é avaliada clinicamente pelo ortopedista que, se julgar necessário, solicitará uma Ressonância Magnética do tornozelo.
Torção no Tornozelo Recuperação
Felizmente, na maioria dos casos onde o paciente recebe tratamento adequado desde o início, a evolução é bastante satisfatória e num prazo que varia de 60 a 90 dias, permite o retorno completo às atividades do dia a dia e prática esportiva.
Nos casos de lesão ligamentar extensa, alguns pacientes podem evoluir com instabilidade crônica, ou seja, passam a torcer o tornozelo frequentemente. Estes casos merecem atenção especial pois pode ser necessário o tratamento cirúrgico para evitar graves sequelas futuras, como a artrose do tornozelo.
A cirurgia consiste na reconstrução dos ligamentos lesados. O procedimento é bastante simples, pouco doloroso e com excelentes resultados pós-operatórios na maioria dos pacientes. O paciente utiliza imobilização por um período aproximado de 6 semanas, e já a partir da quarta semana de pós-operatório inicia a reabilitação fisioterápica. Estará apto a caminhar sem imobilização a partir de 45 dias após a cirurgia e o retorno às atividades esportivas de impacto (futebol, por exemplo) é permitido após 3 meses.